Avant d’aborder les faits et les caractéristiques de l’assurance maladie à indemnités, comprenons d’abord de quoi il s’agit. Il s’agit de polices spéciales qui couvrent effectivement les frais d’hospitalisation ou les factures médicales.

Elles sont aussi parfois appelées polices d’assurance-maladie. Les frais sont couverts jusqu’à concurrence de la somme assurée par la police. Une indemnité peut être de deux types : une police ordinaire ou une police globale.

En Australie, l’assurance d’indemnité médicale couvre généralement environ 20 millions de dollars, mais les différentes polices ont des conditions différentes. Voici quelques éléments que vous devez savoir sur ce type d’assurance.

1. Flexibilité

L’un des plus grands avantages des plans d’assurance maladie à indemnités est qu’ils sont flexibles car ils ont un grand nombre de liens avec de nombreux hôpitaux et cliniques. Il est donc beaucoup plus facile de couvrir le coût des factures médicales, surtout en cas d’urgence.

L’assuré peut donc choisir n’importe quel hôpital ou établissement de santé en fonction du type de traitement dont il a besoin, sans avoir à se soucier des factures ou des dépenses médicales.

Ces plans couvrent également un large éventail de traitements et d’opérations médicales, de sorte que la facture de l’hôpital ne devienne pas un fardeau pour le patient ou les membres de sa famille.

2. Montant de la franchise et de la quote-part

Un autre fait important que vous devez savoir sur les polices d’indemnisation est la franchise ou le copaiement. Il s’agit essentiellement du montant que vous devez payer avant que votre police ne prenne effet.

Après la franchise, il se peut que vous deviez également payer un certain montant, appelé « copaiement ». La quote-part est un pourcentage du coût restant à payer après le paiement des franchises.

Par exemple, si les frais admissibles sont de 1000 $ et que la franchise est de 200 $, il vous reste 800 $. Or, sur le montant restant, si la quote-part est, disons, de 10 %, vous devrez payer 10 % de 800 $, soit 80 $. Vous devez donc toujours vous renseigner sur les montants de la franchise et de la quote-part de la police avant de souscrire.

3. Inconvénients

Si les assurances maladie à indemnités peuvent couvrir un grand nombre d’opérations et de contrôles, elles ne couvrent pas tous les domaines.

Par exemple, le coût des soins postopératoires ou des médicaments n’est pas couvert par cette police. Sauf indication contraire, vous devez savoir que toutes les polices d’indemnisation obligent les assurés à payer eux-mêmes une partie des frais.

Si vous cherchez à étendre votre couverture d’assurance, il est préférable d’opter pour une formule à prestations fixes, car elle permet de rembourser les assurés pour tout type de maladie ou d’incident. Cela dépend du montant décidé lors de la souscription du plan.

4. Taux de l’UCR

La prochaine chose importante à savoir est le taux UCR. UCR est l’abréviation de Usual, Customary, and Reasonable rates. Il s’agit du montant que tout médecin ou prestataire de soins de santé vous facturera pour ses services.

Cela s’explique par le fait que les régimes d’indemnisation sont pour la plupart des polices d’assurance autogérées. Il n’y a donc pas de taux spécifique ou fixe que les fournisseurs que vous choisissez factureront.

Si vous souhaitez en savoir plus sur les tarifs de l’UCR, visitez le site de Tego. Tego s’occupe de l’assurance du cabinet médical de l’entité ainsi que de l’assurance d’indemnité pour les praticiens médicaux. En fonction de votre profil individuel, Tego vous proposera un plan d’indemnisation adapté.

5. Aucune restriction géographique

Comme mentionné précédemment, les plans d’indemnisation vous permettent de choisir vos prestataires de soins de santé, vos hôpitaux, vos médecins ou tout autre type de spécialistes sans aucune restriction.

Dans certains cas, les HMO ou PPO peuvent limiter vos choix de médecins, de cliniques ou de services disponibles en fonction de votre situation géographique. Cela dépend de la zone où se trouve l’établissement ou le médecin.

Pour de nombreuses personnes, cela peut être un grand avantage car cela permet de réduire les options et d’opter pour un hôpital ou un médecin situé à proximité de la zone où vit l’assuré.

A vous de jouer…

De nombreux services d’indemnisation peuvent ne pas couvrir les services préventifs, alors que d’autres le font. Vous devez donc vous renseigner au préalable et connaître tous les éléments requis avant de souscrire votre police.

Avant de dire oui à un régime de soins de santé ou à une assurance, il est important d’avoir une conversation claire sur la manière dont ces régimes sont assurés et sur les pénalités éventuelles.

Si vous n’avez pas encore souscrit d’assurance responsabilité civile, visitez Tego et parlez à ses spécialistes pour obtenir plus d’informations. Tego offre à ses clients plus de choix et une plus grande flexibilité, ce qui peut être très avantageux.